Випробування дії кефіру з лактулозою (кафедра дитячих хвороб)

(кафедра дитячих хвороб дитячої міської клінічної лікарні).

Проведені раніше на кафедрі випробування концентрату лактулози «Лактусан» (сиропу, що складається на 70% по сухій речовині з лактулози, виробленої ТОВ «Юнатіс») показали, що дана біологічно активна добавка до їжі може застосовуватися при кишковій дисфункції та дисбактеріозі, часто супутньому.

Для створення здорового та функціонального харчування, збагаченого біфідус-факторами, доцільно ґрунтуватися на традиційних харчових продуктах. Як таке було обрано кефір, який задовольняє не тільки гарними смаковими якостями, але й відомий також як засіб покращення функції кишечника.

Мета проведених випробувань полягала в тому, щоб порівняти ефективність дії звичайного кефіру, виробленого за традиційною технологією, без будь-яких добавок, і кефіру з додаванням лактулози «Лактусан» (ОСТ 49 29-84 «Кефір», зміна № 7 до ОСТ 49 29-84).

Випробування проводили з двома групами дітей, одна з яких розглядається як контрольна (отримує кефір без добавок), а інша як дослідна (отримує кефір з додаванням 0,5% маси сиропу лактулози «Лактусан»). Суміш кефіру з «Лактусаном» готували у ВНІМІ за наступною технологією: спочатку готували кефір за відповідною технологією, потім додавали сироп «Лактусана». Однорідну суміш розливали у форми місткістю 200 мл і герметично укупорували алюмінієвою фольгою. Контрольні зразки готували так само, тільки без додавання лактулози.

Кожна дитина отримувала один пакет продукту щодня. Таким чином, денна доза становила 200 г, а курс проведення досліджень тривав 20 днів. До проходження курсу та після нього проводили бактеріологічний аналіз калу.

Для випробування відбирали дітей у віці від 1 до 15 років в основному з порушеннями функції кишечника, що виражаються у формі запорів або нерегулярністю стільця зі слизом, з болями в області живота. У ряді випадків діти мали також захворювання як атопічний дерматит, інфекційні та інші. Лікування проводилося амбулаторно, проте хворі перебували під постійним наглядом лікарів.

У цьому звіті наводяться дані результатів дослідження 30 дітей, які крім клінічного спостереження мають дані аналізу на дисбактеріоз до прийому та після: 10 у контролі та 20, які отримували кефір з лактулозою «Лактусан». Для оцінки результатів використовували клінічні дані, отримані способом безпосереднього спостереження хворих на лікаря, а також методом опитування батьків хворих дітей та дані бактеріологічного аналізу. Бактеріологічний аналіз проводили в лабораторії лікарні за прийнятою державою методикою.

Відповідно до стандарту, нормою для дітей старше 1 року є такі показники (у дужках вводяться скорочення, що використовуються у відповідній таблиці): біфідобактерії (Б) - 108 і більше, лактобактерії (Л) - 106-108, ешерихії (ЕШ) - 107-108, з них лактозоне 2%, ентерококи (ЕН) - 105-106, клебсієла (Кл) - <104, стафілококи (СТ) - <104, дріжджоподібні гриби (ДГ) - <103. У таблицю введені ті дані, які від наведених значень, чи показують динаміку, як у разі лактобактерій.

Стілець охарактеризований такими термінами: «норма» – регулярний стілець, нормальної консистенції, «овечий кал» – прояв запору.

Для характеристики мікрофлори калу вимірювання здійснено за 12 наведеними вище показниками. Було внесено дані за тими показниками, які виходять за межі вищенаведених норм або які зазнають змін внаслідок прийому кефіру. Ті показники баканалізу, які вкладаються у норму, до таблиці не внесено. Позначення «відс (3)» використано тоді, коли при розведення для lg KOE = 3 культура мікробів відсутня.

У контрольній групі із 10 дітей 7 (70 %) мали порушену функцію кишечника у формі запорів. З них в одного – стілець зі слизом. Після курсу кефіру (без лактулози) стілець повністю нормалізувався у 5 дітей та частково у 2 дітей. Бактеріальні аналізи калу показали знижений рівень біфідобактерій (до log KOE = 7) та лактобактерій (до 5-6) у чотирьох дітей. Після прийому кефіру рівень біфідобактерій підвищився у двох дітей. Рівень лактобактерій підвищився у двох, але різко знизився у чотирьох дітей. Інші зміни у складі мікрофлори в контрольній групі були рідкісні та незначні.

У другій групі, де кефір приймали з 0,5%-ною добавкою лактулоз «Лактусан», було 20 дітей віком від 1 до 12 років. У 9 дітей (47%) у дослідній групі рівень біфідофлори після курсу кефіру з лактулозою «Лактусан» підвищився, але у трьох дітей (15%), які під час прийому перенесли вірусні та інші захворювання, знизився на 1 log одиницю. Підвищення рівня лактобактерій спостерігалося у 13 дітей (65%), а троє (15%) спостерігали невелике зниження. На тлі прийому кефіру з лактулозою відбувалося помітне очищення кишечника від умовно-патогенної флори (гемолітичних, слабоферментуючих та інших форм, а також протею, клебсієли, стафілококів та інших).

 Г.В., 1 рік, мав дисбактеріоз 2-го ступеня та при низьких рівнях лакто- та біфідобактерій, мав помітно високий рівень клебсієл (lg KOE = 6). Ця дитина лікувалась фагом, але поліпшення не було. Курс лікування кефіром з «Лактусаном» призвів до зникнення клебсієл та зростання чисельності біфідо- та лактофлори. Суттєві поліпшення були у клініці, коли порушення кишкової функції зникли та випорожнення нормалізувалися. У двох інших випадках, коли діти до лікування мали знижений рівень біфідо- та лактофлори (К.К., 7 років та Ч.М., 7 років), було досягнуто повної нормалізації мікрофлори, а схильність до запорів зникла і випорожнення нормалізувалися.

У деяких випадках дія кефіру виявилася недостатньою і знадобилося додаткове проведення курсу кефіру з лактулозою «Лактусан». У дитини К.К., 7 років, кефір сприяв усуненню запору, проте, його впливом геть склад мікрофлори був досить ефективним, т.к. лактобактерії залишалися дуже низькому рівні. Після курсу кефіру з лактулозою рівень лактофлори підвищився з < 5 до 6. У іншої дитини (М.Є., 3,5 року) курс кефіру привів до виникнення запорів, і ця дитина була переведена в дослідну групу, яка отримувала кефір з лактулозою «Лактусан». Досягнуто нормалізації випорожнень та поліпшення складу мікрофлори.

Три дитини мали атопічний дерматит. Після курсу кефіру з лактулозою його прояви різко зменшились. В однієї дитини (П.Д., 6 років) після курсу кефіру з «Лактусаном» відбулося підвищення рівня протею (до lg KOE = 8), що пояснюється перенесенням наприкінці лікування бронхіту та лікуванням антибіотиком. Аналогічно, у дитини (А.А., 4 роки) через харчове отруєння наприкінці курсу підвищився рівень ешерихії (до lg KOE = 8) на 100% за рахунок гемолітичних форм. Однак у всіх перерахованих випадках, загальний стан дитини покращувався, випорожнення нормалізувалися, а основні показники баканалізів були на рівні нормальних значень.

Про сприятливу дію кефіру з лактулозою «Лактусан» у порівнянні з кефіром без добавок можна судити за вмістом біфідо- та лактобактерій у калі. Для повної коректності порівняння дії кефіру, виготовленого за традиційною технологією, і кефіру, збагаченого лактулозою, слід дотриматись інших рівних умов. Для коректного порівняння у статистиці не враховувалися дані баканалізів дітей, які перенесли захворювання (ГРВІ, харчові отруєння та інші) під час прийому продуктів, дія яких досліджується, т.к. саме перенесені захворювання могли внести несприятливі корективи до складу мікрофлори. 

Якщо в контрольній групі підвищення рівня біфідобактерій було лише у 20% дітей, то в дослідній групі, яка приймала кефір з лактулозою, – 47%. У зміні рівня лактобактерій різниця ще більша – 20% проти 65% відповідно. Звичайний кефір викликав у 50% дітей зниження лактобактерій, яке іноді перевищувало 100-кратну величину, кефір з лактулозою - тільки у 1 людини (5%). При цьому стілець у дослідній групі нормалізувався у всіх (100%) дітей.

Загальний висновок щодо клінічних досліджень кефіру з лактулозою, виробленого за ОСТ 49 29-84, зміна № 7:

• Кефір з лактулозою на відміну від звичайного кефіру має виражені біфідогенні властивості.
• Кефір з лактулозою дуже помітно підвищує рівень лактобацил, що не спостерігається у групі, яка приймала звичайний кефір.
• При прийомі кефіру з лактулозою спостерігається пригнічення патогенної та умовно-патогенної мікрофлори.
• Кефір з лактулозою позитивно впливає на кишкову функцію, усуває запори та інші розлади кишківника у дітей.
• Вживання кефіру з лактулозою покращує клінічну картину: знижує прояви атопічного дерматиту, покращує апетит, покращує стан після перенесеної кишкової інфекції, покращує загальний стан організму та кишкову функцію після антибіотикотерапії.

Висновок: кефір, збагачений лактулозою «Лактусан» за ОСТ 49 29-84, зміна № 7, більш сприятливо впливає мікрофлору кишечника, ніж звичайний кефір.

Рекомендуємо кефір з лактулозою (ОСТ 49 29-84, зміна № 7) як масовий продукт для профілактики захворювань шлунково-кишкового тракту, у тому числі дисбактеріозу та кишкової дисфункції.

Від кафедри дитячих хвороб:

завідувач кафедри, доктор медичних наук,

професор Л. Т. Кузьменко

помічник, кандидат медичних наук Н.І. Петрук

Від кафедри урології та оперативної нефрології РУДН:

завідувач кафедри, доктор медичних наук,

професор, академік МАНВШ В. Є. Родоман

головний науковий співробітник доктор біологічних наук В.І. Максимов

Вчений секретар Вченої ради, кандидат хімічних наук А.П. Кропивка