Терапія ПСЕ лактулозою

Портосистемна енцефалопатія, яка також називається печінковою енцефалопатією, часто діагностується у хворих на пізній стадії цирозу печінки. Це зумовлено накопиченням токсичних продуктів розпаду (наприклад, аміаку) у крові та характеризується психічними та неврологічними змінами, що може призвести до коми.
Виділяють 5 ступенів тяжкості печінкової енцефалопатії: від латентної, за якої відсутні клінічні симптоми, а її ознаки виявляються лише за допомогою психометричних тестів до коми.

Основними факторами розвитку ПСЕ є:

• збільшення у кишці субстратів для гниття (кров, харчовий білок);
• наростання гепатоцелюлярної недостатності внаслідок некрозів гепатоцитів, зумовлених активацією цирозу печінки (алкоголь, ліки, вірусна інфекція та ін.);
• збільшення кровотоку за портокавальними анастомозами (портальні кризи, наростання асциту, накладання портокавальних анастомозів).

Принципи лікування ПСЕ ЛАКТУЛОЗОЮ:

Аміак відіграє ключову роль у розвитку ПСЕ та основні лікувальні заходи мають бути спрямовані на зниження його концентрації у крові

Лактулоза найбільш широко використовуваний та високоефективний препарат у комплексному лікуванні ПСЕ. Дія лактулози при ПСЕ може реалізовуватись через ряд механізмів:

1) інгібування продукції аміаку та інших ксенобіотиків;

2) утилізація аміаку, що утворився;

3) порушення всмоктування та швидке виведення аміаку з калом.

Зниження утворення аміаку обумовлено підкисленням вмісту товстої кишки, зменшенням кількості та зниженням метаболізму, що продукує уреазу протеолітичної мікрофлори, катаболічним інгібуванням бактеріального розкладання амінокислот. Утилізація аміаку, що утворився, зростає, у зв'язку зі збільшенням, під дією лактулози, біомаси бактерій, яка засвоює азотовмісні субстрати для синтезу власного білка. Порушення всмоктування аміаку пов'язане зі здатністю двох молекул лактулози зв'язувати одну молекулу аміаку, що надходить у сліпу кишку з тонкої. Крім того, у видаленні аміаку з кишки має значення індукована лактулозою діарея. Лактулоза сприяє продукції нетоксичних та зниженню вмісту токсичних С 4-6  — коротколанцюжкових жирних кислот.

Численні дослідження підтвердили ефективність лактулози при ПСЕ і вона в даний час зайняла перше місце в ряді лікарських засобів в терапії даного синдрому.

Лікування гострої та тяжкої хронічної ПСЕ доцільно починати з ректального введення лактулози у вигляді очисних клізм. Доза лактулози, при прийомі якої у хворого викликає дефекацію 2-3 рази на день. Оптимальна тривалість лікування становить 6-8 тижнів.